高山病之认识、预防及处理
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近年，愈来愈多华人远征外地，攀爬高山或到高原健行、驾四驱车旅行、或踩爬山单车。高海拔 (High altitude) 的定义为 1500-3500 公尺，非常高海拔 (Very high altitude) 为 3500-5500 公尺，而超过 5500 公尺便被定义为极高海拔 (Extreme high altitude)。通常大部份人到了 2438 公尺的高度都没有问题，但过了这个高度，便有机会患上高山病 (Altitude Illness)，而事实上每年都有人在不同高度，死于不同形式的高山病。
本会一向致力推广登山运动，但亦希望各位在冒险之余不要忘记安全及应有的知识。以下是对各种高山病的简介，征状的辨识及在无医疗人员或特殊药物在场时的处理方法，随小册子付上一份高山病问卷，使大家可以在不同的时间，评估高山病的严重性，从而决定处理方法。另外还有一张高山病提示咭，使大家在高山绝壁时都能随时参考。从过往经验得知，很多因高山病致命的人，往往就是忽略一些最显而易见的征状。同时，队员亦有责任向队友诉说自己的不适，千万不要为面子问题而隐瞒症状，后果可以致命。尤其要注意一些平时很激进、好胜心强、雄心万丈、爱面子、自视甚高而体能好的人，出事的往往就是这类人。攀山是一种需要计划及部署的运动，切忌匹夫之勇。
引致高山病的主要原因是攀升得太高及太快，假若给予足够时间，身体其实可以适应高海拔之气压。当然，这种适应能力因人而异，同时亦有限度，当超过海拔 5500 公尺，无论花多少时间亦无法适应，在超过这个高度的地方停留愈久，身体只会愈来愈差，最后引致高山衰歇 (High Altitude Deterioration)。事实上，地球有人类长期定居的地方都不会超过 5500 公尺。
高山适应 (High Altitude Acclimatization)
海平面之气压为760 mmHg，而氧气浓度为 21％。海拔愈高气压愈低，但氧气浓度之百分比则不变，例如在 3700 公尺之高度，气压为 483mmHg 虽然氧气浓度仍为 21％，但同吸一囗气，其中所含的氧气份子便只有海平面的 60％。在高山上身体为要获得足够氧气会有以下之生理转变：
1. 呼吸变速及深。
2. 肺动脉血压升高，迫使血液流向肺部在低地时用不着的部份。
3. 制造更多红血球。
4. 制造更多 2,3-diphosphoglycerate (一种酵素，简称 2,3-DPG)，使血红素更易释出氧气。
5. 骨骼肌肉微血管增多。
6. 血浆容量减少。
7. 增加腺粒体 (Mitochondria) 数目及体积。
8. 增加氧化酵素 (Oxidative Enzyme) 数目。
(表一) 海拔与压力之关系
* 估计数值
Hecht HH: A sea level view of altitude problem. American Journal of Medicine 1971, 50:703-708
高山适应之策略
攀山是一种需要计划部署的运动，一时之气或逞强犯险只会累已累人，以下是一些帮助高山适应之策略：
1. 情况许可的话，不要乘车或飞机到高地，最好由 3048 公尺以下开始攀登。
2. 假若迫不得己要乘车或飞机到高地，在到达高地 24 小时内不要过份劳累。(在某些国家如玻利维亚 (Bolivia)，其机场已经有 4058 公尺之高，首都拉巴斯 (La Paz) 也有 3700 公尺高，到这些地方攀山更要加倍小心高山病)。
3. 在海拔 3000 公尺以上，睡眠之海拔不应每天升高超过 300 公尺，同时每连续攀升 2-3 天之后 (900公尺)，应预多一晚停在同一高度休息。
4. 〝往高处攀登，回低地睡觉〞，一天之内可以攀升超过 300 公尺，但一定要回低地睡觉。
5. 假若发现有高山病征状，切勿上攀直至征状消失。
6. 假若征状恶化便立即下山。
7. 每人对高山的适应能力都不同，上攀前留意是否队中各人都能适应。
8. 特别小心有没有人为求登顶而刻意隐瞒征状。
9. 补充水份，每天至少喝 4-5 公升水直至尿液清澈或至少浅黄。
10. 研究高山病之权威 Charles Houston 建议尿液应该像水一样清澈。
11. (一直以来有不少人以为做运动时喝水是体能差的表现，更有些人爬山时以不喝水为荣，其实大错特错。)
12. 在白天时，轻松的活动比睡眠好，因为睡眠后呼吸功能会减慢而令征状加剧。
13. 食物应以高碳水化合物为主，超过 70% 的热量应由碳水化合物得来，如饭、面、通心粉及饼干等。(一天的攀登大约需要 5000kcal，70％ 即 3500kcal，而 1g 碳水化合物有 4kcal，即大约需要 900g 碳水化合物)。
14. 避免抽烟，喝酒及服食其他对神经系统有压抑作用的药物，如巴比特酸盐 (Barbiturates)、镇静剂 (Tranquilizers)、及安眠药。
急性高山症 (Acute Mountain Sickness)
急性高山症 (简称 AMS) 在高山上极为普遍，到了超过 3048 公尺大约 75% 人仕都会有轻微征状。急性高山症之出现视乎上升速度、高度及个人体质。体能极佳的人并不能对急性高山症免疫。相反，体能好的人可能上攀得太快和自视过高而更易发病。良好体能对攀山的重要性是无庸置疑的，只是要善用体能，切忌逞匹夫之勇。
通常急性高山症在 24-48 小时内便会好转，最常见的征状是头痛、胃口欠佳、恶心、呕吐、疲倦、虚弱、眩晕、轻浮及睡眠困难。有时和受凉感冒时相似，所以不少人以为自己患上感冒或水土不服，但其实是患上急性高山症。
任何人患上急性高山症都不应继续上攀，若处理得不好，或轻视急性高山症而勉强上攀，便会引发更严重甚至致命的高山病。
早在 1891 年，便有一位在法国 Chamonix 村的医生，在白朗峰 (Mont Blanc 4807公尺) 4359 公尺的 Vallot Hut 死亡，原因就是患上急性高山症而不肯下山，最后发展成高山脑水肿而致命。
切记：
急性高山症（Acute Mountain Sickness）
当刚刚上攀至高地后，患有头痛及以下其中一种征状：
-- 胃口欠佳、恶心或呕吐 (anorexia, nausea or vomiting)
-- 疲倦或虚弱（fatigue or weakness）
-- 眩晕或轻浮（dizziness or lightheadness）
-- 睡眠困难（difficulty sleeping）
若征状好转，可继续上攀
若征状没好转，处理方法：停留原地或下山（600-1200m〕
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rasa
六级南迦帕尔巴特峰
帖子1945 8264币4 枚 注册时间2007-7-31 在线时间3165 小时
2楼
发表于 2009-5-19 18:41 |只看该作者| 高山病之认识、预防及处理
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急性高山症处理
1)留在原地休息
好处：可对当时高度作适应，无需失去上攀进度。
缺点：可能需要 24-48 小时才好转，或可能恶化。
2)下山
好处：迅速复原，患者通常在数小时内复原。
缺点：失去上攀进度，在夜晚或坏天气下撤退会有困难。
高山脑水肿 (High Altitude Cerebral Edema)
高山脑水肿 (简称 HACE) 是最严重之高山病，通常发生在 4300 公尺以上，脑部因得不到足够氧气而受损，脑部继而在坚硬的头盖骨内肿胀，后果就是脑部组织受压，最后引致死亡。
征状为运动失调及精神状态改变，但患者可以完全没有急性高山症征状，亦未必一定会头痛。同行队友亦可观察到异样，如频频打错绳结，错误使用攀山工具，步伐不稳等。
运动失调 (Ataxia)：
因脑部不能正常工作而影响到四肢的协调，要测试攀山者是否有运动失调，可请攀山者站在安全的平地上，以足跟紧贴另一脚之脚尖依画在地上之直线行，假若有运动失调，情况就像醉酒步行一样。另一方法是卧在地上将脚跟缘另一只脚之小腿滑动，正常情况下，动作应该很畅顺。严重的话，患者连缚鞋带穿冰爪，甚至拿水杯亦有困难。
假若在攀山者身上发现运动失调，便应假定患上高山脑水肿。
精神状态改变 (Change in mental status)：
如失忆、幻觉甚至半昏迷，木僵。可请患者重覆一段说话，作一些简单运算来测试。
切记：
高山脑水肿
可当作「末期」或严重之急性高山症。当刚刚上攀至高地后，发现：
High Altitude
在患有 AMS 的人身上有运动失调 (ataxia)，及 / 或精神状态改变 (change in mental status)
Cerebra Edema
或在非急性高山症患者身上发现有精神状态改变及运动失调
处理方法：
立即下山 (600-1200m)
高山脑水肿处理
立即下撤至低地，愈低愈快愈好，千万不要拖延，更不要花时间等候救援，除非环境实在太恶劣或身边队友亦无法行动，要把握机会在患者还有活动能力时尽快下山。记着延迟一秒，患者的生存机会便小一分。
高山肺水肿 (High Altitude Pulmonary Edema)
另一严重之高山病为高山肺水肿 (简称 HAPE)，水份积在肺部肺泡而阻碍气体交换，患者就如遇溺一样。通常发生在未作高山适应而急速上攀，到达高地后又立刻作剧烈运动的攀山者身上。现时，因为有轻巧的血液带氧测试表 (Pulse Oximeter) 出现，可以更准确知道血氧浓度 (参考表一)。患有高山肺水肿人仕未必同时患有急性高山症征状。当情况恶化时，血氧浓度严重下降而引致发绀 (Cyanosis)，影响脑功能而最后死亡。
切记：
高山肺水肿 (High Altitude) Pulmonary Edema
· 当刚刚上攀至高地后，发现至少两个以下病征：
休息时呼吸困难 (dyspnea at rest)
咳嗽及可能咳出泡沫性或粉红色的痰 (cough, possibly production of frothy or pink sputum)
虚弱或运动表现下降 (weakness or decreased exercise performance)
胸口有压迫感或觉有液体充满 (chest tightness or congestion)
至少两个以下病状：
· 至少一边肺有爆烈声或喘呜 (crackles or wheezing in at least one lung field)
中枢发绀、(例如口唇) (central cyanosis)
呼吸急速 (tachypnea)
心跳速 (tachycardia)
处理方法：
立即下山（600-1200m）
高山肺水肿处理
和高山脑水肿一样立即下山。
高山视网膜出血 (High Altitude Retinal Hemorrage)
通常发生在 4300 公尺以上，到了 5365 公尺大约超过 30% 攀者会患上。通常这种出血并不会影响视力，同时亦无痛楚。只会在用眼底检视器 (Ophthalmoscope) 下才会发现。然而在少数情况下，出血严重及影响到视网膜中央视神经集中点时，便会令患者不能看清某一视野或视野像被云雾盖着一样。
假若影响视力，应立即下山，再上攀只会令情况恶化。通常视力会在 4 至 6 星期内回复正常，只在罕有情况下才会永久影响视力。
血管栓塞 (Thrombosis)、中风 (Cerebral Vascular Accident)、
及肺插塞 (Pulmonary Embolism)
在高山上，除了血液黏度增高，低氧、脱水、坏天气时减少活动、红血球数目增多都会促成血凝块 (血栓) 的形成。因冻伤而静止不动亦可能引致血栓形成。
血栓通常发生在小腿血管，通常发生在长期缺少活动后，如大风雪困在营地。患者会觉大腿内侧、膝部后面疼痛，小腿静脉肿胀 (静脉炎 Thrombophlebitis) 及触痛。
上述疼痛会随步行加剧。把足部向上扳也通常可以产生疼痛。
假若小腿血栓脱落而随血流游走至脑部，便会塞着脑血管而引致中风 (Cerebral Vascular Accident; CVA)，征状为一边身乏力或失去活动能力，说话口齿不清，视觉模糊甚至昏迷死亡。
而当血栓流到肺动脉便会引致肺插塞 (Pulmonary Embolism)。
严重插塞征状：
突然觉胸口痛，加上咳嗽、气喘、心跳速。
深呼吸会加剧肺部疼痛。
初时咳出白色有泡液体，数小时后血红色。
如血栓塞着大血管便立刻死亡。
轻微插塞征状：
胸口觉胀闷。
惊怕或感到快将丧命。
气喘。
预防。
预防的方法非常重要，到发病时才处理便困难得多。
困在营内时要保持活动双腿 (每小时数分钟)。
避免穿紧身衣物。
喝足够水份，不要待口渴才喝水，更不要怕上厕所麻烦而少喝水，可用阔口樽或胶袋在营内解决。
有静脉曲张人仕不适合攀登高山。
处理
如血栓及静脉炎（Thrombophlebitis）己形成，患者要避免运动（防止血栓脱落）稍微抬高双脚，松开过紧衣服以舒适的姿势躺下。喝足够水份。
可服食阿士匹灵（Aspirin），直至 征状消失（通常需要 4-5 天）。
高山全身性水肿 (High Altitude Systemic Edema)
主要由于钠及水份积存在体内无法由肾脏排出而引致，至于为何会有此现像则仍在研究中。这种水肿可以独立出现，并不一定伴有急性高山症征状，其中又以女性较易受影响。虽然这种情况会令人很困扰，但并不会致命，当回到低地时便会自然消失。
征状为手脚浮肿，早上会面部及口唇肿胀，排尿量少，喝多水后也一样，数天内体重可增加 8-10 lb。
处理
避免进食高盐份食品，遵照熟识高山病的医疗人员服用利尿剂如 (Furosemide)
转载于 长沙风向标户外俱乐部
