高原反应的机理及应对措施

摘要：高原病是发生于高原低氧环境的一种特发病，是由于人体对高原低压性缺氧不适导致机体病理生理上一系列改变而引起的各种临床表现的总称，是人们在高海拔地区工作生活的主要障碍。本文将就高原反应的发生机理和症状进行分析并提出相应的预防措施。

关键词：高原反应、缺氧、预防

正文：高海拔地区具有低气压、低氧、高紫外线辐射等独特的气候特点。人到了这样的环境，机体会出现许多反应来适应环境的变化。高原反应是机体对高原环境的一种应激性反应，是机体的各种功能通过神经、体液的调节在新的基础上达到新的平衡过程中所呈现的临床症状，也称为急性高原反应。若处理不当，可能诱发高原肺水肿和高原脑水肿，危及生命。

高原反应的症状表

反应症状            体表特征         反应程度           

头昏、心慌、气促、           流鼻血、心率加深、           轻微

乏力                        呼吸加深                                         

头痛、食欲减退、倦怠、      血压轻度异常、呼吸加快                轻度     

恶心

呕吐、腹胀、腹泻、胸        颜面或四肢水肿、血压异常              中度

闷痛、失眠

眼花、嗜睡、眩晕、手        口唇紫绀、呼吸困难、血压              重度

足麻木、抽搐                异常显著        

急性高原反应的发病原因主要是高原缺氧，人们生活在海平面上的标准大气压是760mm汞柱，空气中的氧含量是20．95％，随着地势的增高，空气越稀薄，气压就越低，人体所需要的氧气压力也随之降低，肺泡内的气体，动脉血液和组织内氧气的分压也相应降低。但是人体所需要的氧气含量仍然不变，为使血液中维持人体所需的含氧量，必须增加红血球的含量，但人体自动增加红血球的含量需要几天的时间，因此，在刚进入高原时，会因为高度突然增高，人体来不及适应，而产生体内氧气供应不足的现象。初上高原的人在海拔3 000 m以下高度时，多数不的会出现缺氧症状。少数人是因体质较差或是易感人群，可出现缺氧症状；在海拔3 000 m以上高度时，就会发生轻度缺氧症状；在海拔4 000-5 000 m的高度时，会出现明显的缺氧症状。

缺氧对人体各系统的影响及相关症状如下

1、呼吸系统

轻度缺氧时，仅表现为呼吸深度增加。

缺氧继续加重，则呼吸频率随之加快、胸廓运动增加。4000m 高原的空气 PO2 为 100mmHg ，肺泡气 P O2 为 55mmHg 左右。因此，在化学感受器的低氧感受下，肺通气量立即增加，由于空气稀薄， PCO2 也低， CO2 呼出增加（发生呼吸性碱中毒和低氧血症）， PaCO2降低，减低了对延髓的中枢化学感受器的刺激，限制肺的通气量增加，所以，早期肺通气量只比海平面高65%左右 ；数日后，通过肾代偿性排除 HCO3- ，脑脊液内的HCO3-也通过血脑屏障进入血液使脑组织中pH逐渐恢复正常，对延髓的中枢化学感受器的刺激抑制逐渐解除，肺的通气量可增加至海平面的5-7 倍；长期居住者肺通气量逐渐回落，至仅比海平面高 15% ，这可能与外周化学感受器对低氧的敏感性降低有关。这也是一种慢性适应过程，因为肺通气每增加 1L ，呼吸肌耗氧增加 0.5ml。

突然严重缺氧，则呼吸深度和频率同时增加，并可出现呼吸节律的改变、肺水肿，少数人可出现昏厥等。①缺氧引起外周血管收缩，回心血量增加和肺血量增多，加上缺氧性肺血管收缩反应使肺血流阻力增加，导致肺动脉高压。②肺血管收缩强度不一使肺血流分布不均，在肺血管收缩较轻或不发生收缩的部位，肺泡毛细血管血流增加、流体静压增高，引起压力性肺水肿。③肺内血压高和流速快对微血管的切应力（流动血液作用于血管的力在管壁平行方向的分力）增高。　④肺的微血管壁通透性增高，例如，补体 C3a 、 LTB4 和 TXB2 等血管活性物质可能导致微血管内皮细胞损伤和通透性增高。

　肺水肿影响肺的换气功能，可使PaO2 进一步下降，加重缺氧。PaO2 过低可直接抑制呼吸中枢，使呼吸抑制，肺通气量减少，导致呼吸衰竭。 

2、心血管系统

由于缺氧，心跳加速，心脏收缩力加强，体内的血液重新分配，致使皮肤及某些内脏血管收缩，导致血液减少；而脑血管及冠状血管舒张、血流增加，动脉血压升高；如长时间缺氧，则心脏可代偿性地轻度扩大。随海拔高度的增加，心脏每搏输出量，心搏指数，心脏机械做功能力均显著下降。人体进入海拔4 200 m以上地区，人体血流动力学发生了较大变化，外周阻力明显增高，心脏收缩做功加强，而每搏量和射血分数增加不明显。这是由于缺氧使心肌ATP酶活性下降，ATP产生减少和心肌能量补充不足，使心脏做功能力降低造成的。

3、神经系统

轻度缺氧对人脑皮质的损害是轻微的中度缺氧时，中枢神经的部分功能会受到影响；重度缺氧则会使大脑皮质受到严重损害，引起头痛、头晕，以至昏睡、意识丧失，直至危及生命。

4、消化系统

人初到高原时，因气压降低，可有胃肠胀气、腹上区胀痛或不适、嗳气等。缺氧还会使机体自由机增加使胃、胰、胆、肠等分泌细胞损失或死亡造成分泌的消化液减少，从而影响消化吸收功能。还可以使胃肠粘膜糜烂出血,上皮细胞脱落,导致肠粘膜屏障功能破坏,使胃肠功能破坏,使胃肠功能紊乱,以腹泻,呕吐甚至发生中毒性肠麻痹。

5、泌尿系统

  由于缺氧，肾脏的血流量下降，从而使肾的泌尿等功能受到影响。另外，缺氧状态时，人体无氧代谢增加，酸性代谢产物增多，容易引起机体酸碱平衡失调。

应对措施

高原反应对大多数人来说是相对良性且自愈性的，所以并没有想像中那么可怕，只要针对症状采取相应的措施，其症状是可以得到缓解的。

1、药物辅助

对于短期进入高原地区的人，可在医务人员的指导下使用药物对症治疗：芬必得、去痛片对头痛有效。失眠、精神紧张、烦躁不安可选用安定等镇静药。呕吐可服用服止宁。各类维生素可根据病情适当选用，如维生素B。可用于改善恶心呕吐的症状。中成药高原安颗粒、胶囊、参麦片、复方丹参片等能增强机体对缺氧的耐受力，减轻高原反应的症状。尿少病人可服用适量利尿剂，如双氢克尿噻，精神较差者可服用适量人参或地塞米松。吸氧可以改善及减轻急性高原病人的一些症状，如头痛，特别是夜间的头痛，改善患者的睡眠状况及纠正患者的呼吸暂停症，可防止病情的进一步发展。

2、饮食营养

由于人在高原基础代谢率升高，相同运动情况下，能量消耗大于平原。但习服前由于机体功能下降，增加能量摄人比较困难，故应该减少运动量，降低消耗，增加能量摄入。初期应以高糖为主，一是减轻肠胃的负担，二是氧化供能耗氧量少，而且其转化为脂肪和蛋白质的过程中可放出多余的氧供体内使用。铁与氧的运输直接相关，铁量的下降会引起摄氧能力的下降，所以上高原前应实施铁储备，高剂量的口服元素铁。高原缺氧时的呼吸次数增多，肺通气量增大，使得呼吸性失水增多，同时尿量增加，造成水的大量流失，加上血红蛋白增高，导致血液粘稠度增加，缺氧和寒冷的环境又使血管收缩，极易形成血栓。进入高原后要不断少量喝水以预防血栓，一般每天需补充4 000 rnL水．但也应避免过量饮水，防止发生肺水肿。

3、心理调节

随着现代医学心理学的不断发展，人们已经认识到，不良心理因素是该病的一个重要诱因。恐惧心理能引起交感神经兴奋，外周血管收缩，不仅使机体耗氧量增加，而且破坏有节奏的呼吸规律，造成过度通气。二氧化碳大量排出，PH增高，使氧与血红蛋白不易解离，加之血管收缩，会更加重缺氧。对初进高原者，要保持良好的心态，消除对高原不必要的恐惧心理，避免精神过度紧张和故过度兴奋，使机体得到充分休息。加强高原卫生知识的学习了解，增加防治知识，有助于消除紧张、恐慌的心理。

结语：

高原反应是生活在低海拔地区的人群进入高海拔地区后，因为缺氧、低气压等一系列气候特点而引发的适应不全症状。是人们在高海拔地区工作生活的主要障碍。近年来，对于高原反应防治的研究在药物使用方面进展迅速，为高原反应的药物治疗提供了有效可靠的指

导。随着高原反应防治的进展，随着广大医务工作者不懈的努力，高原反应这一障碍一定会被克服。

参考文献

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【3】赵廷强.急性高原反应的原因与预防

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【7】高雁翎.浅谈如何预防高原反应

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