户外创伤及心肺复苏的处理

户外创伤及心肺复苏的处理

☆基础护理知识

☆现代救护

☆创伤现场救护技术

☆心肺复苏概述

☆户外摔伤出血的应急处理

参加户外运动，出现创伤在所难免，遇到轻微的擦伤或割伤一般不需要到去医院，但是做适当的处理还是很有必要的，这样可以避免感染或引发其它的并发症。

☆基础护理知识

在参加户外运动中出现轻微的创伤，出血一般会在几分钟内止住。如果伤口较大，出血较多可以用一个柔软干净的布条或绷带压紧伤口，保持二十到三十分钟。这期间不要去检查血是否已经止住，以免破坏或移动刚形成的血凝块，使伤口重新开始流血。如果若仍未能止血，就要去专业的医疗部门进行治疗。

如果是在攀爬翻越中出现创伤，伤口上有泥土之类的东西，首先要使用清水冲洗伤口。不要使用肥皂水，以防止刺激伤口。但是可以使用沾有肥皂水的毛巾清理伤口周围。如果清洗后仍有碎屑残留物，可使用经酒精消过毒的镊子进行清理。如果仍未将残留物取出，则应去医院治疗。彻底的伤口清理将减少感染破伤风的可能性。伤口清理后，可在伤口上涂抹一层薄薄的云南白药，防止感染使伤口愈合过程更加有效。如果伤口较大，需使用绷带进行必要的包扎，防止细菌感染。

在运动中不要忘记至少每日更换一次敷药，因为运动过程出汗会使敷药变湿或变脏。如果对创可贴粘合剂过敏，可以换成不含粘合剂的敷药或用纸带固定的消过毒的绷带，也可以使用纱布进行包扎。这些物品一般都可以在药店那里购得。

如果伤口深入皮肤，或伤口边缘不整齐，并且伤口处的脂肪或肌肉外翻，这时需要缝合伤口。伤口较小时，只需一根细线和缝衣针就可以应急缝合。如果自己不能处理，要应尽快到医院治疗。及时有效地缝合伤口，可以大大降低伤口感染的风险。

旅途中如果发现伤口不能愈合或者出现红斑、流脓、发热、肿大等现象，应尽快的去医院治疗。如果是扎伤建议注射破伤风疫苗。如果伤口较深或者伤口内部较脏，应在伤后四十八小时内注射破伤风疫苗。

☆现代救护

一、什么是现代救护

现代救护是立足于现场的抢救，在医院外的环境下，“第一反应人”应对伤病员实施有效的初步紧急救护，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。

在紧急情况下，要求救护员在最短时间内排除一切可能出现的危险，确保在场人员的安全。

二、应该怎样做

表明身份 对伤病员进行救护服务时，首先要表明自己的身份：“我是救护员，我现在对你进行救护，请你配合”，以解除伤病员的疑虑。如果伤病员已丧失意识，则要向周围的人说明。

心理安慰在检查处理伤情的同时，还应该安慰伤病员对其实施心理支持，以减轻其思想负担和因过度惊恐造成的心理创伤。

三、现场救护的基本任务

检伤分类，分出轻重缓急，对伤病员进行分级处理；

救命为主，保持气道通畅、氧的供应，保证循环；

迅速呼叫“120”

迅速安全转运伤病员。

四、生命链

“生命链”是指从“第一反应人”发现伤病员开始，到专业急救人员到达现场进行抢救的一个系列过程，它包括四个互相联系的环节序列，也叫链条，即“早期通路、早期徒手心肺复苏、早期心脏除颤、早期高级生命支持”。

☆创伤现场救护技术

创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。

△创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。

遇到出血、骨折的伤病员，救护人员首先要保持镇静，做好自我保护，迅速检查伤情，快速处理伤病员，同时呼叫急救电话或场馆的急救人员。

1.止血技术

出血，尤其是大出血，属于外伤的危重急症，若抢救不及时，伤病人会有生命危险。止血技术是外伤急救技术之首。

现场止血方法常用的有四种，使用时根据创伤情况，可以使用一种，也可以将几种止血方法结合一起应用，以达到快速、有效、安全的止血目的。

①指压止血法 直接压迫止血：用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。

②间接压迫止血：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。

③加压包扎止血法 用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。

④填塞止血法 用消毒纱布、敷料（如果没有，用干净的布料替代）填塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。

重点提示: 救护员只能填塞四肢的伤口。

⑤止血带止血法 上止血带的部位在上臂上1/3处、大腿中上段，此法为止血的最后一种方法，操作时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、标记时间等问题。

重要提示： 如遇到有大出血的伤病人，一定要立即寻找防护用品，做好自我保护。迅速用较软的棉质衣物等直接用力压住出血部位，然后，拨打急救电话，寻求医务人员的帮助。

2.包扎技术

快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎，是外伤救护的重要环节。它可以起到快速止血、保护伤口、防止污染，减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。

A.绷带包扎

手部“8”字包扎 它也同样适用于肩、肘、膝关节、踝关节的包扎。

螺旋包扎 适用于四肢部位的包扎，对于前臂及小腿，由于肢体上下粗细不等，采用螺旋反折包扎，效果会更好。

B.三角巾包扎

① 头顶帽式包扎：适用于头部外伤的伤员。

② 肩部包扎：适用于肩部有外伤的伤员。

③ 胸背部包扎：适用于前胸或后背有外伤的伤员。

④ 腹部包扎：适用于腹部或臀部有外伤的伤员。

⑤ 手（足）部包扎：适用于手或足有外伤的伤员，包扎时一定要将指（趾）分开。

⑥ 膝关节包扎：同样适用于肘关节的包扎，比绷带包扎更省时，包扎面积大且牢固。

重点提示：在事发现场，遇到有人受伤时，应尽快选择合适的材料对伤病员进行简单包扎，然后呼叫120或场馆内的急救人员。

3.骨折固定技术

骨折固定可防止骨折端移动，减轻伤病员的痛苦，也可以有效地防止骨折端损伤血管、神经。在遇有骨折伤病员时，应保持沉着冷静。尽量减少对伤病员的搬动，迅速对伤病员进行固定，尽快呼叫120，以便他们在最短时间内赶到现场处理伤病员。

骨折现场固定法：

前臂骨折固定

利用夹板固定

利用身边可取到的方便器材固定

小腿骨折固定方法

小腿骨折可利用健肢进行固定

骨盆骨折固定

可以用衣服、床单、苫布或三角巾等兜住整个臀部，并在两髋前打结系紧，使骨折骨盆被环绕加压固定，切记搬运中要万分小心。

4.搬运技术

经现场必要的止血、包扎和固定后，方能搬运和护送伤员，按照伤情严重者优先，中等伤情者次之，轻伤者最后的原则搬运。

对怀疑有脊柱骨折的伤病员必须采用“圆木”原则进行搬运，使脊柱保持中立。

在搬运全过程中，要随时观察伤病员的表情，监测其生命体征，遇有伤病情恶化的情况，应该立即停止搬运，就地救治。

对于严重外伤的伤员，尽量由专业医务人员搬运。

5.特殊伤的处理

颅脑伤

颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。

开放性气胸

应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。

异物插入

无论异物插入眼球还是插入身体其它部位，严禁将异物拔除，应将异物固定好，再进行包扎。 重点提示：

对于特殊伤的处理，一定要掌握好救护原则，不增加伤员的损伤及痛苦，严密观察伤病人的生命体征（意识、呼吸、心跳），迅速拨打120。

☆心肺复苏概述

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心肺复苏（CPR）适用于由急性心肌梗塞、脑卒中、严重创伤、电击伤、溺水、挤压伤、踩踏伤、中毒等多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。

对于心跳呼吸骤停的伤病员，心肺复苏成功与否的关键是时间。在心跳呼吸骤停后4分钟之内开始正确的心肺复苏，8分钟内开始高级生命支持者，生存希望大。重点提示：抢救生命的黄金时间是4分钟，现场及时开展有效的抢救非常重要，我们每一个人都应该掌握心肺复苏技术。

一、心肺复苏操作程序

步骤一：判断意识。轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！”

步骤二：高声呼救。“快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话”或赶快呼叫急救人员。

步骤三：将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。

步骤四：打开气道。成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90°）。

步骤五：判断呼吸。一看，看胸部有无起伏；二听，听有无呼吸声；三感觉，感觉有无呼出气流拂面。

重点提示：判断呼吸的时间不能少于5—10秒钟。

步骤六：口对口人工呼吸

救护员将放在伤病员前额的手的拇指、食指捏紧伤病员的鼻翼，吸一口气，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入。吹气时间为1秒钟以上。

吹气量700—1100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避免过度通气），吹气频率为12次/分钟（每5秒钟吹一次）。正常成人的呼吸频率为12—16次/分钟。

步骤七：胸外心脏按压

按压部位：胸部正中两乳连接水平

※按压方法：

①救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部。

②救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次。

③按压与放松的时间相等，下压深度4—5厘米，放松时保证胸壁完全复位，按压频率100次/分钟。正常成人脉搏每分钟60—100次。

重要提示：按压与通气之比为30：2，做5个循环后可以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。

二、心肺复苏有效指征

伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润，恢复自主呼吸及脉搏搏动，眼球活动，手足抽动，呻吟。

复原（侧卧）位：心肺复苏成功后或无意识但恢复呼吸及心跳的伤病员，将其翻转为复原（侧卧）位。

步骤一：救护员位于伤病员一侧，将靠近自身的伤病员的手臂肘关节屈曲成90°，置于头部侧方。

步骤二：另一手肘部弯曲置于胸前

步骤三：将伤病员远离救护员一侧的下肢屈曲，救护员一手抓住伤病员膝部，另一手扶住伤病员肩部，轻轻将伤病员翻转成侧卧姿势。

步骤四：将伤病员置于胸前的手掌心向下，放在面颊下方，将气道轻轻打开。

☆户外摔伤出血的应急处理

参加户外运动，出现意外首先应将受伤者平放，头部尽量低于身体躯干，或抬高腿，这样可以增加心脏对脑部的供血而避免伤者因脑缺血而晕厥。如果可能的话，尽可能抬高其受伤的部位。

如有条件带上卫生手套清除伤口中明显的污垢和残留物。千万不要取出插入伤口较深的物体，更不要将手探进伤口清洗或者摸索，除非你是外科医生，否则首要任务是将伤者的流血止住。

按压伤口要使用无菌绷带或者干净的布料（甚至衣服撕下的布片）来按压伤口，如果周围找不到这些材料，直接用手压住伤口亦可。按压时保持20分钟，期间不得松手窥察伤口是否已停止流血。也可以用绷带（或包装胶带、干净的布条）将伤口围扎起来进行止血。如果包扎后血液通过纱布渗透出，也不可把纱布拿掉，应该用更 多的吸水性更强的布料缠裹住伤口。

如果按压伤口仍然无法止血，一定要捏住伤口部位的动脉。手部出血握捏部位在腋窝和肘关节之间的手臂内侧，而脚部出血的握捏部位在膝盖后部和腹股沟处，当你一只手在握捏动脉阻止血液流动时，另一只仍然保持按压伤口的动作。

血止后不要再移动伤者的受伤部位。更不能拆除绷带，而应尽快将伤者送往医院救治。

如果伤者发生内出血，应立即与附近医院取得联系。伤者出现内出血，通常身体的腔穴处会有鲜血流血（腔穴包括：耳朵、鼻子、肛门或阴道），口腔呕吐物或者咳血也是内出血的征兆。如果脖颈、胸部、腹部或者体沿（肋骨与髋部之间）出现青肿，极有可能是伤口在胸部或者腹部，伤者腹部伴有触痛感，可能伴随着腹肌的僵化和痉挛。如果伤者症状虚弱乏力、焦虑、口渴或者体肤表面降温，心跳缓慢，都应毫不迟疑立即送往附近医疗部门进行救治，因为此为休克症状。